点击上方蓝字关注平谷区医保局公众号
城镇职工基本医疗保险费用
—— 手工申报指南（单位业务） ——
(资料图片仅供参考)
一、办理材料清单列表
①收费票据原件
②处方底方
③门诊检查、治疗费用明细
④住院费用总明细
⑤报盘文件
⑥《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》一份，盖公章
⑦《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》一份，盖公章。
⑧诊断证明原件（或急诊诊断证明）
⑨门（急）诊病历
⑩住院病历
⑪个人受伤原因自述（本人签字）
⑫急诊留观证明
⑬全额结算证明
⑭《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补（换）社会保障卡证明》复印件
⑮计划生育手术类诊断证明原件
⑯北京市医疗保险转诊（院）单
⑰住院发票复印件或押卡证明
⑱手工填写《北京市平谷区医疗保险手工报销费用审批表》一份，盖公章
⑲本市医保定点药店收据及费用明细，加盖定点医疗机构外购专用章处方
二、受理范围
（所需材料于清单列表中列出，以数字代替）
门 诊 类
1、参保人新参保未领取正式医保卡、补（换）卡期间就医发生的费用；所需材料：①②③⑤⑥⑦⑭
2、在定点医疗机构急诊未持医保卡就医发生的费用；所需材料：①②③⑤⑥⑦⑧；如外伤急诊就医，除上述材料外还需⑨⑪
3、住院结算押卡期间发生门（急）费用；所需材料：①②③⑤⑥⑦⑰
4、欠缴医疗保险费用期间持医保卡就医发生的费用；所需材料：①②③⑤⑥⑦
5、因外伤原因不明确未能实时结算的费用；所需材料：①②③⑤⑥⑦⑧⑨⑪
6、按政策不参加生育保险人员（特指个人缴纳城镇职工基本医疗保险人员和退休人员）的计划生育门诊手术医疗费用，包括：实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术发生的医疗费用；所需材料：①②③⑮⑱
7、符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用；如已经办理异地就医备案，且在有效日期之内的，所需材料：①②③⑤⑥⑦⑧；如未办理异地就医手续，在当地医保定点急诊就医发生费用所需材料：①②③⑤⑥⑦⑧⑨
8、符合医疗保险规定本市外购药品的费用。所需材料：⑲
住 院 类
1、参保人新参保未领取正式医保卡、补（换）卡期间就医发生的费用；所需材料：①④⑤⑥⑦⑬
2、在定点医疗机构急诊未持医保卡就医发生的费用；所需材料：①④⑤⑥⑦⑧⑬；如外伤急诊就医，除上述材料外还需⑩⑪
3、住院结算押卡期间发生住院费用；所需材料：①④⑤⑥⑦⑬
4、欠缴医疗保险费用期间持医保卡就医发生的费用；所需材料：①④⑤⑥⑦⑬
5、因外伤原因不明确未能实时结算的费用；所需材料：①④⑤⑥⑦⑧⑩⑪⑬
6、按政策不参加生育保险人员（特指个人缴纳城镇职工基本医疗保险人员和退休人员）的计划生育住院手术医疗费用，包括：实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术发生的医疗费用；所需材料：①④⑬⑮⑱
7、符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用；如已经办理异地就医备案，且在有效日期之内的，所需材料：①④⑤⑥⑦⑧；如未办理异地就医手续，在当地医保定点急诊就医发生费用所需材料：①④⑤⑥⑦⑧⑩
8、其他类型如：急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用提供处方、费用明细，其他材料参照住院类所需材料；转诊治疗的，请提供《北京市医疗保险转诊（院）单》。
注：
1、审核时限一般为15个工作日，遇特殊情况需进一步核实的，不超过30个工作日。
2、对于参加商业保险等其他保险的参保人员，参保单位在费用报销难前，应提示申报人留存相关申报票据材料的复印件。
3、如遇跨年费用，需分割住院明细清单。
三、受理科室和办理时间
1、受理科室：医保局综合业务受理科，咨询电话：69961636
2、办理时间：法定工作日申报医疗费用，本年度发生的医疗费用必须在次年1月20日之前申报；本年度票据丢失人员的医疗费用，于次年4月1日至4月30日申报。
基本医疗保险人员手工报销软件操作及注意事项一、下载安装手工报销软件
二、获取并导入人员信息
1、参保单位登录一证通后，在“查询管理”-“定制查询”模块，选择“企业版信息下载”成功提交请求，第二天可下载单位信息。
2、可携带U盘、营业执照副本到医保局综合业务受理科窗口拷贝信息。
三、导入人员信息
四、整理申报单据
按年度分别汇总普通门(急)诊大额费用和住院类医疗费用，不同医疗票据录入软件模块，如下图所示：
五、录入方法
（一）无“上传”标识的普通门（急）诊单据录入方法
1、登陆北京市社会保险系统企业管理子系统，打开“手工报销”窗口，进入“医疗费用录入”菜单下的“普通门诊费用录入”界面；
2、录入18位身份证号码，点击“查询”按钮，系统自动调出该人员的基本信息；
3、点击“新增”开始录入票据；准确选择医疗机构：Ⅰ本市就医选择医疗机构、费用日期、单据号（单据号位数不足补0）；Ⅱ异地就医勾选右上角的“显示全部医疗机构”并在其中选择“外埠三级医院”/“外埠二级医院”/“外埠一级医院”，然后在“非定点医疗机构”处录入该医院的名称，录入费用日期、单据号（单据号位数不足补0）；
4、单据信息录入完后在“费用录入”继续录入“门诊费用明细”与“医事服务费”，Ⅰ在录入“医事服务费”时（根据医院级别和医师级别通过下拉菜单录入相应的医事服务费）要先点击医事服务费录入界面下的“新增”按钮，然后便可录入医事服务费的“定点医疗机构”、“医事服务费”与“数量”，金额会根据选择的医事服务费的数量自动计算；Ⅱ“门诊费用明细”按系统项目明细录入，若发票项目与系统项目不一致时将费用录入在其他项目下，在“医事服务费”“门诊费用明细”都录入完成后，录入“单据张数”，单据张数要大于医事服务费中单据张数之和，将“门诊费用明细”总金额与“医事服务费总金额”相加后录入“合计”处，确认无误后点保存；
5、如果要录入该人下一张单据直接点击“新增”按钮重复上述内容进行录入；
6、生成审核表进行打印（注意：还需要生成报盘文件详见下方）。
（二）有“上传”标识的普通门（急）诊单据录入方法
1、打开手工报销窗口，进入“已上传费用信息管理”菜单下的“上传费用录入”界面；
2、录入18位身份证号码，点击查询按钮，系统自动调出该人员的基本信息；
3、点击“新增”按钮进行费用录入；
4、准确录入单据右上角条形码下方的单据号；
5、单据张数自动默认为1张，录入该张收据的总金额，无误保存；
6、如果要录入该人下一张单据直接点击“新增”按钮进行录入；
7、医事服务费的录入：将“医事服务费”前方框内打“√”，通过下拉菜单选择对应的医事服务费，输入张数，无误保存；
8、生成审核表进行打印（注意：还需要生成报盘文件详见下方）。
（三）住院类费用包括急诊留观费用、门诊特殊病费用及普通住院费用录入,分别在“医疗费用录入”下相应模块进行操作。对于外埠普通住院费用选择“医疗费用录入”下“住院费用录入”模块，在“本埠/外埠”下拉菜单选择“外埠”（外埠医院的选择请参照上述门诊报销选择流程）。
（四）外埠费用录入：将发票上项目同系统对应一致的费用按系统录入，项目同系统不一致的费用都录入到其他费用。按照界面要求准确录入相应信息，票据张数录入要正确。外埠费用录入保存完毕，打印审核表（注意：还需要生成报盘文件详见下方）。
录机注意事项：1、同一家医院单据录入完毕后统一生成审核表并打印（审核表打印一式两份，左上角加盖单位公章）。2、北京市定点零售药店的购药费用录入时在“外购处方标示”选择“是”，其余选“否”。3、录入界面提供修改功能可以对未生成审批表的数据进行修改和删除。4、单据号必须录入正确，否则重复单据号将不能再次录机。
六、生成报盘费用文件
（一）生成无“上传”标识的报盘费用文件
1、进入“数据报盘”选择“生成普通门诊报盘文件”文件窗口，选择单位名称，默认为全部；
2、点击“查询”按钮，界面显示未报盘信息；
3、点击“报盘”按钮，弹出另存为窗口，选择保存位置（一定要记住路径，建议保存至U盘中），点击保存按钮，生成报盘文件。
（二）生成上传报盘费用文件
1、进入“已上传费用信息管理”菜单的下“生成上传费用报盘文件”窗口，选择单位名称，选择人员类别，默认为全部；
2、点击查询按钮，界面显示未报盘信息；
3、点击报盘按钮，弹出另存为窗口，选择保存位置（一定要记住路径），点击保存按钮，生成报盘文件。
（三）外埠诊疗费报盘文件：数据报盘→生成外埠门诊费用数据报盘文件
生成报盘文件注意事项：1、报盘文件名禁止修改，否则将不能导入；2、生成住院类报盘文件：根据录机时模块在“数据报盘”下选择“生成住院、门诊特殊病报盘文件”或“生成急诊留观报盘文件”。审核单查询：分别在“已上传费用信息管理”和“综合查询”菜单下进行已上传费用及其他费用审核单查询。
报盘费用查询：分别在“已上传费用信息管理”和“综合查询”菜单下进行已上传费用及其他费用报盘查询。
查询功能注意事项：1、审核单查询界面提供审核单补打功能，同时提供审核单回退功能,回退后的审核单可以继续到录入界面进行编辑，可删除，可修改。2、报盘查询界面可以重新生成报盘文件，同时提供报盘回退功能。3、对于已报盘的医疗费用数据可以通过回退功能进行数据删除。
回退步骤：①历史报盘查询→录入单位名称→查询→报盘回退
②历史审核表查询→录入单位名称→查询→审核表回退
八、联系方式
企业版软件咨询：96102
综合业务受理科：69961639
平谷区医疗保障局
健行天地间
医保永相伴
长按识别二维码关注我们
